<서식13>

심사위원 기피·제척신청서

□ 건 명 : KR인재개발연수원 건립 설계공모

본인은 당해 설계공모의『기피 및 제척대상』에 해당되어 설계공모 심사를 공정하게 수행할 수 없다고 판단되므로 심사위원 기피를 신청합니다.

※ 기피 및 제척대상

가. 위원 또는 그 배우자나 배우자이었던 사람이 심사 대상 업체의 당사자가 되거나 그 업체의 당사자와 공동권리자 또는 공동의무자인 경우

나. 위원이 심사 대상 업체의 당사자와 친족이거나 친족이었던 경우

다. 위원이 심사 대상인 사업의 시행으로 이해당사자(대리관계를 포함한다)가 되는 경우

라. 위원이 최근 3년 이내에 해당 심사 대상 업체에 임원 또는 직원으로 재직한 경우

마. 위원이 최근 2년 이내에 해당 심사 대상 업체와 관련된 자문, 연구, 용역(하도급을 포함한다), 감정 또는 조사를 한 경우

바. 위원이 해당 안건에 대해 자문, 연구, 용역(하도급 포함), 감정, 조사한 경우

ㅇ 기피 대상자 소속, 성명 :

ㅇ 기피사유 :

* 근거 및 사유 필히 제시, 필요시 증빙자료 첨부

2019.  .  .

신청인 : 소속            직위      성명          (서명)

한국철도시설공단이사장 귀하