<서식 1>

설계공모 응모 신청서

참가등록번호	(공단 기재사항)
대표사	업체명		사업자등록번호
	대표건축사
	소재지		전화번호
			이메일
구성원	업체명		사업자등록번호
	대표건축사
	소재지		전화번호
			이메일
본인은 국가철도공단이 주최하는 『노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)』용역에 공모 지침서를 준수하여 응모할 것을 신청합니다. ※ 첨부 1. 건축사면허증사본(원본대조필), 건축사사무소 등록증사본(원본대조필) 각 1부. 2. 사업자등록증 사본(원본대조필) 1부. 3. 청렴서약서 1부. 4. 사전접촉금지 서약서 1부. 5. 공동응모협정서(공동으로 응모할 경우) 1부. 6. 공동응모자 서류(첨부 1~4, 공동으로 응모할 경우) 각 1부. 7. 대표선임계(대표자의 법인건축사사무소 대표건축사가 2인 이상인 경우) 1부. 8. 설계공모참여자명단 9. 인감증명서, 사용인감계(사용인감 사용 시) 각 1부. 2023. . . 신청인 : (인) 국가철도공단이사장 귀하

---- 절 취 선 ----

설계공모 응모 신청 접수증
노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)
참가등록번호		(공단 기재사항)			접수인(印)
대표자	업체명		사업자등록번호		(공단 기재사항)
	대표건축사
소 재 지			전화번호
			이메일

<서식 2>

청  렴  서  약  서

본 응모자는 국가철도공단이 주최하는 『노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)』에 응모하여 설계공모 지침서에서 정한 제반규정을 준수하여 설계공모에 임하고, 심사위원에게 금품, 향응이나 부당한 이익 제공을 하지 않겠습니다. 만약 이를 위반할 시에는 관계법령에 따라 책임질 것을 서약합니다.

∘ 대표자

업  체  명 :

대표건축사 :                (인)

∘ 구성원

업  체  명 :

대표건축사 :                (인)

※ 공동응모 시 대표자 및 기타 구성원 포함 작성

2023.   .    .

국가철도공단 이사장 귀하

<서식 3>

사전접촉금지 서약서

본 응모자는 『노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)』와 관련하여 심사에 영향을 미칠 수 있는 부당한 청탁이나 사전접촉 등을 시도하지 않을 것을 서약합니다. 만약 이를 위반할 시에는 관계법령에 따라 책임을 지고 이와 관련하여 일체의 민ㆍ형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

∘ 대표자

업  체  명 :

대표건축사 :                (인)

∘ 구성원

업  체  명 :

대표건축사 :                (인)

※ 공동응모 시 대표자 및 기타 구성원 포함 작성

2023   .    .

국가철도공단 이사장 귀하

<서식4>

공동응모 협정서

제1조 (목적) 이 협정서는 노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)를 (       )와 (       )가 공동으로 응모하여 업무를 수행함에 있어서 공동응모자(대표자 및 구성원)가 준수하여야 할 사항을 정함에 있다.

제2조 대표자의 명칭, 사무소의 소재지 등은 다음과 같다.

1. 업  체  명 :

2. 소  재  지 :

3. 대표건축사 :

제3조 구성원의 명칭, 사무소의 소재지 등은 다음과 같다.

1. 업  체  명 :

2. 소  재  지 :

3. 대표건축사 :

제4조 (대표자의 권한) 대표자는 주관기관 및 제3자에 대하여 공동응모자를 대표하여 문서의 제출 및 수령, 권리의 획득 및 포기 등에 관한 의사 표시 권한을 가진다.

제5조 (효력기간) 본 협정서는 대표자와 구성원의 서명과 동시 발효되며, 공모의 이행으로 종결된다. 다만, 제출한 작품이 당선작으로 결정되는 경우에는 최종 설계완료 후 종결된다.

제6조 (의무) 공동응모자는 제1조에서 규정한 목적을 달성하기 위하여 신의를 바탕으로 성실하게 필요한 모든 지식과 기술을 활용할 것을 약속한다.

제7조 (공동응모자 책임) 공동응모자는 과업수행과 관련하여 제3자에게 끼친 손해 및 대표자와 구성원 간에 끼친 손해는 상호 협의하여 배상한다.

제8조 (권리ㆍ의무의 양도제한) 공동응모자는 이 협정서에 의한 권리ㆍ의무를 제3자에게 양도 할 수 없다.

제9조 ① 공동응모자 중 일원의 탈퇴로 응모자격요건에 미달하게 될 경우에는 작품을 제출할 수 없다.

② 공동응모자 중 일원이 중도 탈퇴하였을 경우, 탈퇴하지 않은 대표자 또는 구성원은 즉시 주관기관에 서면으로 신고해야 하며, 탈퇴한 대표자 또는 구성원을 다른 설계자로 교체할 수 없다. 이때 응모는 탈퇴하지 않은 대표자 또는 구성원의 단독응모로 본다.

제10조 (협정서 작성 및 보관) 위와 같이 공동응모 협정을 체결하고 그 증거로 대표자와 구성원이 기명 날인한 협정서를 각각 1부씩 보관한다.

2023.     .      .

○ 대표자

업  체  명 :                        (전화번호)

소  재  지 :

대표건축사 :                        (인)

○ 구성원

업  체  명 :                        (전화번호)

소  재  지 :

대표건축사 :                        (인)

국가철도공단 이사장 귀하

<서식 5>

대 표 선 임 계

본인은 ○○○ 건축사사무소의 공동대표로서 국가철도공단에서 시행하는 노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)에 관한 모든 권한을 본 건축사사무소 공동대표 ○○○ 에게 위임합니다.

2023.    .   .

○○○ 건축사사무소

대표건축사 ○○○ (인)

<서식 6>

설계공모 참여자 명단

연번	소속	직위	성명	주소	전화번호

본인은 국가철도공단에서 시행하는 『노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)』에 응모함에 있어 모든 권한을 위임받은 응모대표자로서 참여자 명단을 제출합니다.

2022.    .   .

응모대표자 : 소속      직위       성명             (인)

국가철도공단 이사장 귀하

<서식 7>

사 용 인 감 계

사용인감	인 적 사 항
	업 체 명 : 주 소 : 대 표 자 :

상기인은 위 인감을 국가철도공단에서 시행하는『노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)』에 수반되는 모든 행위에 대하여 위의 인감을 사용하고자 하며, 동 인감을 사용함으로써 민·형사상의 문제가 발생할 경우 상기인이 책임질 것으로 확약하고 이에 사용인감계를 제출합니다.

2022.    .   .

업 체 명 :

주    소 :

대 표 자 :

국가철도공단 이사장 귀하

<서식 8>

설계공모 질의서

□ 노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)

대표자 (업체명)		대표건축사	(인)
이메일		전화번호
지침서 page	질 의 내 용

* 글자체 기준(휴먼명조 또는 신명조 12P, 줄간격 160%)

<서식 9>

심사위원 기피 신청서

본 응모자는『노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)』심사와 관련하여 선정된 심사위원 중 기피사유에 해당되는 인원이 있어 아래 사유에 따라 기피신청을 합니다.

위원명	소 속	사 유

※ 기피 사유

가. 위원 또는 그 배우자나 배우자이었던 사람이 심사 대상 업체의 당사자가 되거나 그 업체의 당사자와 공동권리자 또는 공동의무자인 경우

나. 위원이 심사 대상 업체의 당사자와 친족이거나 친족이었던 경우

다. 위원이 심사 대상인 사업의 시행으로 이해당사자(대리관계를 포함한다)가 되는 경우

라. 위원이나 위원이 속한 법인ㆍ단체 등이 심사 대상 업체의 당사자의 대리인이거나 대리인이었던 경우

마. 위원이 최근 3년 이내에 해당 심사 대상 업체에 임원 또는 직원으로 재직한 경우

바. 위원이 최근 2년 이내에 해당 심사 대상 업체와 관련된 자문, 연구, 용역(하도급을 포함한다), 감정 또는 조사를 한 경우

사. 그 밖에 위원회 심사대상 업체 사이에 직접적인 이해관계가 있다고 인정되는 경우

※ 붙임: 기피사유 관련 증빙자료 1식

∘ 대표자

업  체  명 :

대표건축사 :                (인)

∘ 구성원

업  체  명 :

대표건축사 :                (인)

※ 공동응모 시 대표자 및 구성원 포함 작성

20     .    .

국가철도공단 이사장 귀하

<서식 10>

작품제출 의향서

참가등록번호	(공단 기재사항)
대표자	업체명		사업자등록번호
	대표건축사
	소재지		전화번호
			Fax번호
			이메일
기타 구성원	업체명		사업자등록번호
	대표건축사
	소재지		전화번호
			Fax번호
			이메일
본인은 국가철도공단이 주최하는 『노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)』에 작품제출 의향서를 제출하며, 의향서를 제출하지 아니한 공모에는 참여 의사가 없음을 확인합니다. 2023. . . 대표자 : (인) 국가철도공단이사장 귀하

<서식 11>

설계공모 작품제출서

제출번호	(공단 기재사항)		참가등록번호
대표사	업체명		사업자등록번호
	대표건축사
	소재지		전화번호
			이메일
구성원	업체명		사업자등록번호
	대표건축사
	소재지		전화번호
			이메일
본인은 국가철도공단이 주최하는 『노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)』에 본 설계공모 지침서를 준수한 작품을 제출합니다. ※ 첨부 1. 대표건축사의 경력 및 실적 1부(증빙서류 포함) <서식 12> 2. 제안서 <서식 13> 15부 3. 작품제출서 PDF파일 및, 위 1~2 내용을 저장한 USB 1개 5. 응모신청서 접수증 6. 재직증명서 1부 (대표건축사가 아닌 대리인 제출 시) 2023. . . 대표자 : (인) 국가철도공단이사장 귀하

--------------------------------------------------절취선-------------------------------------------------

설계공모 작품제출 확인증
노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)
제출번호	(공단 기재사항)	참가등록번호		접수인(印)
대표자		전화번호		(공단 기재사항)
대표건축사		사업자등록번호
제출일자	2023년 월 일

<서식 12>

담당건축사 경력 및 실적

□ 노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)

성 명
업 체 명
근 무 처 주 소 지	(전화번호 : )			이메일			(휴대폰)
자 격 면 허	년월일	종별		인가번호				인가기관
경 력	기간	근무처		부서				직위
자체평가점수										점
유 사 프로젝트 실 적	사업명		연면적			용역금액			발주기관
자체평가점수											점

※ 설계자의 경력은 설계분야 기간으로 평가

※ 필요에 따라 경력 및 실적 칸을 추가하거나 삭제 가능

※ 유사 프로젝트 실적은 최근 10년 이내 실적만 인정함. 대한건축사협회, 건설기술인협회 등

경력증명서 또는 발주기관이 발급한 증빙서류 붙임에 첨부

※ 자체평가점수는 공모지침서 p.13을 참고하여 산출

<서식 13>

노후철도역사 시설개선 설계공모 (제 0공모)

설 계 제 안 서

2023.  .  .

<서식 14>

00역 화장실 시설개선 및 확장 방안 제시

○ 건  명 : 노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)

현 재		구분	개수	제 안		구분	기준 개수	제안 개수
		남자 소변기		[ 평면도 ]		남자 소변기
		남자 대변기				남자 대변기
		여자 대변기				여자 대변기
		장애인 화장실				장애인 화장실
[ 현황사진, 투시도 등]

※현재 화장실 평면도는 참여사가 직접 작성, 필요시 표 편집 가능 (레이아웃 변경 수준 허용하며 내용변경은 불가)

<서식 15-1>

재료 마감표-1

○ 00역

구 분	바닥			벽			천장			비고
	바탕	마감	두께	바탕	마감	두께	바탕	마감	두께
대합실
화장실
승강장
주출입구
방풍실

○ 00역

구 분	바닥			벽			천장			비고
	바탕	마감	두께	바탕	마감	두께	바탕	마감	두께
대합실
화장실
승강장
주출입구
방풍실

※ 공모 대상 역사 수에 따라 표 편집가능

<서식 15-2>

재료 마감표-2

○ 00역

구 분	바닥			벽			천장			비고
	바탕	마감	두께	바탕	마감	두께	바탕	마감	두께
대합실
화장실
승강장
주출입구
방풍실

○ 00역

구 분	바닥			벽			천장			비고
	바탕	마감	두께	바탕	마감	두께	바탕	마감	두께
대합실
화장실
승강장
주출입구
방풍실

※ 공모 대상 역사 수에 따라 표 편집가능

<서식 16>

추정공사비 내역서 (VAT 포함, 야간공사 시 할증 포함)

○ 건  명 : 노후철도역사 시설개선 설계공모(제 0공모)

(단위 : 백만원)

구 분	공사비					합계	비고
	재료비	노무비	경비	단위당(㎡) 공사비	소계
역사명
역사명
역사명
역사명
합계
공모지침서 산출 사업비	-

※ 공모 대상 역사 수에 따라 표 편집가능