붙임 1	1	지원서 양식(2페이지 이내 작성)

국가철도공단 제5기 국민멘토단 지원서

성명

성별

E-mail

핸드폰

주소

(실거주지 기준)

생년월일

직업군

학생/취준생

전문직

(   )

(   )

회사원

자영업

(   )

(   )

주부

공무원

(   )

(   )

임/농/수산업

기타

(   )

(   )

지원동기

활동 목적, 참여의지, 향후 활동시 중점사항 등을 중심으로 작성

관심분야

가장 관심있는 철도산업 분야와 이유

이력사항

타 기관 국민소통 프로그램 참여 이력 및

유사활동 경험 등을 중심으로 작성

개인정보

수집·이용

동의서

국가철도공단은 「KR국민멘토단」의 선정·운영을 위하여 개인정보보호법 제15조에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

□ 개인정보 수집·이용 목적 : KR국민멘토단 선정, 관리 및 포상

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, 거주지역, 직업군, 연락처(이메일, 휴대폰)	가. 선정 심사 및 결과 통지 나. 국민멘토단 관리 및 통계 다. 활동 후 포상 및 활동 분석	선정 심사·결과통지 기간~ 활동 종료 후 파기

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할  경우 국가철도공단 국민멘토단 모집에 제한됩니다.

☞개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  ☐ 동의  ☐ 동의하지 않음

위 본인은 국가철도공단 제5기 국민멘토단으로 지원합니다.

2022. 12. 00.           (성명)                   (서명)